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MODULO REGISTRAZIONE ON LINE - SEMINARIO DI AGGIORNAMENTO - PREVENZIONE INCENDI 05 APRILE 2013

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L'iscrizione al Corso sarà ritenuta valida solamente a ricevimento del pagamento della quota di partecipazione .

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Consorzio Ferrara Ricerche

Banca: Unicredit Private Banking - Via Frizzi 21 - 44121 Ferrara

IBAN: IT 87 W 02008 13009 000001326114

Codice BIC SWIFT: UNCRITMM

Causale: ISCRIZIONE Nome e Cognome del partecipante e la sigla DIGIU/30

Per i bonifici bancari EFFETTUATI DA ENTI PUBBLICI si prega di effettuare il versamento su CC DEDICATO a:

Consorzio Ferrara Ricerche

Banca: CASSA DI RISPARMIO DI FERRARA - FILIALE SEDE - 44121 Ferrara

IBAN: IT 16 X 06155 13000 000000023012

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DATI DEL PARTECIPANTE

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NOME

DATA DI NASCITA

Anno / Mese / Giorno

LUOGO DI NASCITA Città, Provincia

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PARTITA IVA Obbligatoria per i liberi professionisti per l'intestazione della fattura.

INDIRIZZO DI RESIDENZA

CITTA'

CAP

PROVINCIA

TELEFONO

CELLULARE

INDIRIZZO E-MAIL

PROFESSIONE

ENTE/AZIENDA/ISTITUTO

ISCRITTO ALL'ORDINE/COLLEGIO DEGLI/DEI

SPECIFICARE L'ORDINE/COLLEGIO

DELLA PROVINCIA DI

AL NUMERO

ISCRITTO ALLE LISTE DEL MINISTERO DELL'INTERNO DEI PROFESSIONISTI ABILITATI 818/84

SI
NO

SPECIFICARE NUMERO DI ISCRIZIONE

DESIDERO RICEVERE INFORMAZIONI IN MERITO AD ALTRI SEMINARI DI AGGIORNAMENTO TECNICO in materia di prevenzione incendi (DM 05.08.2011) e sicurezza (D.Lgs 81/08) organizzati dal CONSORZIO FERRARA RICERCHE e dal TEKNEHUB dell'Università di Ferrara

SI
NO

DATI PER LA FATTURAZIONE

DESIDERA CHE LA FATTURA VENGA INTESTATA ALLA SUA AZIENDA/ENTE?

RAGIONE SOCIALE AZIENDA/ENTE

INDIRIZZO COMPLETO

CITTA'

CAP

PROVINCIA

CODICE FISCALE DELL'AZIENDA/ENTE

PARTITA IVA DELL'AZIENDA/ENTE

RICHIEDO L'ESENZIONE IVA L'ESENZIONE E' APPLICABILE SOLO NEL CASO DI ENTI PUBBLICI

SI
NO

SPECIFICARE L'ARTICOLO DA RIPORTARE IN FATTURA PER L'EVENTUALE ESENZIONE IVA

ISERIRE NUMERO DI CIG DA RIPORTARE IN FATTURA RISERVATO AI SOLI ENTI PUBBLICI OVE PREVISTO IN BASE ALLA LEGGE SULLA TRACCIABILITA' DEI FLUSSI FINANZIARI PUBBLICI.

INSERIRE NUMERO E DATA DELLA DETERMINA DA RIPORTARE IN FATTURA RISERVATO AI SOLI ENTI PUBBLICI OVE PREVISTO. DA RICHIEDERE AL PROPRIO UFFICIO COMPETENTE.

ISCRIZIONE E ATTESTAZIONE RICHIESTA

TIPOLOGIA DI ISCRIZIONE

BASE: € 50,00 [IVA 21% inclusa]
BASE IN ESENZIONE IVA: € 41,33
AGEVOLATA:€ 30,25 [IVA 21% inclusa]
AGEVOLATA IN ESENZIONE IVA: € 25,00

RICHIEDO L'ATTESTAZIONE DELLE ORE DI FORMAZIONE IN AGGIORNAMENTO N.B. - L'attestazione verrà rilasciata solamente a coloro che avranno provveduto al pagamento della quota di iscrizione e che parteciperanno a tutte le ore previste dal corso (con obbligo di firma).

4 ORE DI FORMAZIONE IN AGGIORNAMENTO AI SENSI DEL DM.05.08.2011
ATTESTATO DI PARTECIPAZIONE (PER COLORO CHE NON SONO ISCRITTI ALLE LISTE MINISTERIALI)
ENTRAMBI

METODO DI PAGAMENTO

BONIFICO BANCARIO

INSERISCI LA COPIA DELLA RICEVUTA DEL PAGAMENTO AVVENUTO OBBLIGATORIO PER I PAGAMENTI EFFETTUATI TRAMITE BONIFICO BANCARIO

MESSAGGI PER LA SEGRETERIA

CARTA DI CREDITO

Informativa – D. lgs 196/03 Si informa che i Suoi dati saranno trattati esclusivamente per le finalità di trattamento relative alla gestione e partecipazione al Seminario. Tali dati saranno trattati con modalità manuali e/o informatiche e potranno essere comunicati a società terze limitatamente alle modalità di trattamento sopra specificate. I dati non saranno diffusi. Potrete rivolgervi al titolare del trattamento per esercitare i diritti previsti dall’art. 7 del D. lsg 196/03. Potete trovare l’informativa completa su www.consorzioferrararicerche.it. Titolare del trattamento dei dati è Consorzio Ferrara Ricerche.

Ho preso visione e accetto le note informative relative al trattamento dei dati così come disposto dal D.Lgs. 196/03

SI

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