REGISTRAZIONE ON LINE DOCENTI FULL - SM Maddalena, 22 Ottobre 2021 - Malattia di Parkinson: Sistema Urogenitale, Incontinenza e Disfunzioni Sessuali

DATI PERSONALI

TITOLO   Prof.Prof.ssaDott.Dott.ssa

COGNOME  

NOME  

INDIRIZZO E-MAIL  

CELLULARE  

PROFESSIONE  

DISCIPLINA  

PARTECIPAZIONE ALL'EVENTO

Chiedo alla Segreteria Organizzativa di provvedere all'organizzazione del viaggio:  

SI (la Segreteria Organizzativa le invierà le proposte di viaggio in base ai dati forniti)
NO provvederò autonomamente all'organizzazione del mio viaggio chiedendo il rimborso spese al termine dell'evento

Gradirei raggiungere la Sede Congressuale:  

in auto
in treno
in aereo

Luogo di partenza  

Data di arrivo a Santa Maria Maddalena (RO)  

Giovedì 21 Ottobre 2021 - necessito di pernottamento
Venerdì 22 Ottobre 2021 - in giornata

VIAGGIO DI ANDATA: orario previsto di partenza  

VIAGGIO DI RITORNO: orario previsto di partenza da Santa Maria Maddalena (RO)  

Confermo la mia presenza alla cena docenti che si terrà Giovedì 21/10   Si terrà presso un ristorante di Rovigo indicativamente per le ore 21.00. La cena è organizzata per i docenti del convegno. I dettagli verranno trasmessi a ridosso dell'evento.

SI

NO

Sono consapevole che la mia partecipazione al convegno è subordinata al possesso del Green Pass  

SI

PERNOTTAMENTO

La prenotazione alberghiera verrà effettuata dalla Segreteria Organizzativa. Gli ospiti saranno alloggiati in camere doppie uso singolo in sistemazione B&B extra esclusi.

Necessita di pernottamento durante la partecipazione all'evento?  

SI
NO

Se si, confermo la prenotazione per la notte di:

Giovedì 21 Ottobre 2021