DICHIARAZIONE PER INCARICO DI DOCENZA

Il Sottoscritto

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Nato a  

Il  

Anno --1900190119021903190419051906190719081909191019111912191319141915191619171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999 / Mese --gennaiofebbraiomarzoaprilemaggiogiugnoluglioagostosettembreottobrenovembredicembre / Giorno --12345678910111213141516171819202122232425262728293031  

Residente a  

Provincia  

In via  

Numero civico  

CAP  

Codice Fiscale  

Indirizzo e-mail  

Recapito telefonico   Si prega di indicare preferibilmente il telefono mobile

Si allega il CV firmato   in formato europeo

Si allega copia documento identità (fronte/retro)

Dichiarazione Assenza Conflitto di Interesse

Dichiaro sotto la mia responsabilità

Laurea in  

Specializzazione in  

Professione attuale  

Ente/struttura di svolgimento della propria attività professionale  

Indirizzo completo ente/struttura di svolgimento attività professionale  

Come previsto dal comma 11 dell'art. 53 D. Lgs. 165/2001 così come modificato dalla Legge 190/2012, dichiaro inoltre

Titolare di Partita Iva  

di ESSERE soggetto al regime I.V.A. a norma dell'ex art. 5, 2° comma, DPR 633/72
di NON ESSERE soggetto al regime I.V.A. a norma dell'ex art. 5, 2° comma, DPR 633/72

Inquadramento  

1) di NON ESSERE dipendente di un ente pubblico
2) di ESSERE dipendente di un ente pubblico e necessito di autorizzazione da parte del mio ente che invierò obbligatoriamente all'indirizzo e-mail convegni@unife.it prima dell'inizio dell'evento
3) di ESSERE dipendente di un ente pubblico ma non necessito di autorizzazione da parte del mio ente per la seguente motivazione

Motivazione di esonero dalla richiesta di autorizzazione   Per le opzioni 1) e 2) si prega di indicare "NON DOVUTA"; per l'opzione 3) si prega di riportare la motivazione (es.: riportare Art. del regolamento interno)

Necessito di LETTERA D'INCARICO da presentare al mio ente per l'autorizzazione  

SI
NO

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

Regolamento UE 2016/679, GDPR (Regolamento Generale per la Protezione dei Dati Personali)

Trattamento dei dati   Il sottoscritto dichiara ai sensi del Regolamento UE 2016/679, GDPR (Regolamento Generale per la Protezione dei Dati Personali) di essere informato che i dati personali contenuti nella presente dichiarazione saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Informativa completa al link www.cieffeerre.it//CONVEGNISTICA_INFORMATIVA_PRIVACY

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Consenso newsletter   Desidero rimanere informato relativamente agli eventi, attività e servizi del “Consorzio Futuro in Ricerca”.

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Il dichiarante   Nome e Cognome

La presente dichiarazione non necessita dell'autenticazione della firma e può essere inviata anche con le modalità indicate nell'art.38 DPR 445/2000