REGISTRAZIONE ON-LINE CERAMICHE INTEGRALI E IMPRONTA DIGITALE: UN UPDATE IN PROTESI FISSE

INFORMAZIONI GENERALI

COGNOME E NOME  

LUOGO E DATA DI NASCITA   COMUNE, PROVINCIA, GG/MM/AAAA

PARTITA IVA

CODICE FISCALE  

INDIRIZZO DI RESIDENZA  

CAP, COMUNE E PROVINCIA  

TELEFONO  

CELLULARE  

E-MAIL  

PROFESSIONE

ENTE/AZIENDA DI APPARTENENZA

PARTECIPAZIONE E PAGAMENTO

QUOTE DI PARTECIPAZIONE  

Medico/Odontoiatra € 100,00
Medico/Odontoiatra soci AIO/ANDI € 70,00

INDICARE N. DI TESSERAMENTO AIO/ANDI

BONIFICO BANCARIO

Consorzio Futuro in Ricerca Unicredit Bacna IBAN: IT 87 W 02008 13009 000001326114 Codice BIC SWIFT: UNCRITMM Causale: ISCRIZIONE Nome e Cognome del partecipante + PROTESI FISSA

INSERISCI LA COPIA DELLA RICEVUTA DEL PAGAMENTO AVVENUTO OBBLIGATORIO PER I PAGAMENTI EFFETTUATI TRAMITE BONIFICO BANCARIO

CARTA DI CREDITO

DATI PER LA FATTURAZIONE

DESIDERA CHE LA FATTURA VENGA INTESTATA ALLA SUA AZIENDA/ENTE?   NO (LA FATTURA VERRA' INTESTATA DIRETTAMENTE ALLA PERSONA ISCRITTA)SI (E'OBBLIGATORIO FORNIRE TUTTI I DATI DELL'AZIENDA/ENTE)

RAGIONE SOCIALE AZIENDA/ENTE

INDIRIZZO COMPLETO

CITTA'

CAP

PROVINCIA

CODICE FISCALE DELL'AZIENDA/ENTE

PARTITA IVA DELL'AZIENDA/ENTE

RICHIEDO L'ESENZIONE IVA   L'ESENZIONE E' APPLICABILE SOLO NEL CASO DI ENTI PUBBLICI

SI
NO

RICHIEDO L'EMISSIONE DELLA FATTURA ELETTRONICA  

SI
NO

INDICARE CODICE IPA RISERVATO AI SOLI ENTI PUBBLICI OVE PREVISTO. DA RICHIEDERE AL PROPRIO UFFICIO COMPETENTE.

INSERIRE NUMERO DI CIG DA RIPORTARE IN FATTURA RISERVATO AI SOLI ENTI PUBBLICI OVE PREVISTO IN BASE ALLA LEGGE SULLA TRACCIABILITA' DEI FLUSSI FINANZIARI PUBBLICI.

INSERIRE NUMERO E DATA DELLA DETERMINA DA RIPORTARE IN FATTURA RISERVATO AI SOLI ENTI PUBBLICI OVE PREVISTO. DA RICHIEDERE AL PROPRIO UFFICIO COMPETENTE.

RIF. AMMINISTRATIVO SEGNALARE NOME E COGNOME, EMAIL E/O TELEFONO DI UN CONTATTO DELL'UFFICIO AMM.VO DELL'ENTE

NOTE

MESSAGGI PER LA SEGRETERIA